Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności ad 6

Dokładność diagnostyczna peptydu natriuretycznego typu B przy wartości odcięcia 100 pg na mililitr wynosiła 83 procent, z czułością 90 procent i swoistością 76 procent.6,7 W naszym badaniu zaostrzenie obturacyjnej choroby płuc było częściej przyczyną ostrej duszności w grupie peptydów natriuretycznych typu B niż w grupie kontrolnej. To odkrycie dobrze koresponduje z niedawną obserwacją, że zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc często wymyka się rozpoznaniu w oddziale ratunkowym24 i jest również zgodne z wysoką wartością predykcyjną ujemnego poziomu peptydu natriuretycznego typu B dla diagnozy niewydolności serca. Poziom peptydu natriuretycznego typu B poniżej 100 pg na mililitr u pacjenta z ostrą dusznością sprawia, że rozpoznanie niewydolności serca jest bardzo mało prawdopodobne i najwyraźniej pomaga lekarzom skoncentrować się na najczęstszej alternatywnej diagnostyce. Obturacyjna choroba płuc była obecna u jednej trzeciej naszych pacjentów i mogła być nierozpoznana jako przyczyna ostrej duszności u znacznej liczby pacjentów w grupie kontrolnej. Nasze wyniki, wraz z wynikami innych badaczy, zapewniają wsparcie dla włączenia pomiaru peptydów natriuretycznych w najnowszych europejskich wytycznych dotyczących diagnostyki niewydolności serca.5
Szczególną siłą naszego badania jest to, że badana populacja była wysoce reprezentatywna dla populacji osób w podeszłym wieku z niewydolnością serca w praktyce klinicznej.1-3 Średni wiek wynosił 71 lat, prawie połowa pacjentów to kobiety, a współistniejące warunki były powszechne. Read more „Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności ad 6”

Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności ad 5

Dwudziestu jeden pacjentów (9 procent) w grupie kontrolnej zmarło w szpitalu, w porównaniu z 13 pacjentami z grupy peptydów natriuretycznych typu B (6 procent, P = 0,19). Niewydolność serca była ostateczną diagnozą wyładowania u 45 procent pacjentów z grupy peptydów natriuretycznych typu B i 51 procent pacjentów w grupie kontrolnej (P = 0,2). Zaostrzenie obturacyjnej choroby płuc było częściej przyczyną ostrej duszności w grupie peptydów natriuretycznych typu B niż w grupie kontrolnej (23 procent vs. 11 procent, P = 0,001). Lekarz prowadzący wskazał, że dwie przyczyny przyczyniły się do ostrej duszności u 11 pacjentów (5 procent) w grupie peptydów natriuretycznych typu B oraz u 10 pacjentów (4 procent) w grupie kontrolnej (p = 0,81). Read more „Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności ad 5”

Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności czesc 4

Terapia ta obejmowała leki moczopędne lub rozszerzające naczynia krwionośne u pacjentów z niewydolnością serca, leki przeciwzakrzepowe u pacjentów z zatorowością płucną oraz wziewne leki rozszerzające oskrzela lub układowe kortykosteroidy u pacjentów z zaostrzeniem obturacyjnej choroby płuc. Wszystkie punkty końcowe zostały ocenione w sposób zaślepiony przez lekarzy, którzy nie byli zaangażowani w opiekę nad pacjentem, z wykorzystaniem wszystkich dokumentacji medycznej odnoszących się do każdego pacjenta. Analiza statystyczna
Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą pakietu oprogramowania SPSS / PC (wersja 11.0, SPSS). Wartość AP mniejsza niż 0,05 została uznana za wskazującą na istotność statystyczną. Wszystkie dane analizowano zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Read more „Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności czesc 4”

Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności cd

Precyzja, czułość analityczna i stabilność systemu zostały opisane poprzednio. [14] W skrócie, współczynnik zmienności w ramach danego testu został określony jako 9,5 procent, 12,0 procent i 13,9 procent dla poziomów 28,8, 588,0 i odpowiednio 1180,0 pg na mililitr, a współczynnik zmienności między testami wynosi odpowiednio 10,0 procent, 12,4 procent i 14,8 procent.14,18 Granica czułości analitycznej był mniejszy niż 5,0 pg na mililitr, przy czym mierzalny zakres od 0 do 1300 pg na mililitr. W grupie, w której mierzono poziomy peptydu natriuretycznego typu B, decyzje diagnostyczne i terapeutyczne nie opierały się na samych poziomach peptydu natriuretycznego typu B; zamiast tego informacje te zostały uwzględnione w kontekście innych uzyskanych informacji klinicznych oraz klinicznych wrażeń lekarzy, jak opisano wcześniej. 20 W skrócie, użyliśmy poziomu peptydu natriuretycznego typu B wynoszącego 100 pg na mililitr w celu oddzielenia duszności wywołanej przez serce niepowodzenie z innych przyczyn duszności. 3,6,7,9-13,20 U pacjentów z poziomem peptydu natriuretycznego typu B poniżej 100 pg na mililitr, rozpoznanie niewydolności serca uznano za mało prawdopodobne, a alternatywne przyczyny duszności musiały być zbadane. Read more „Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności cd”

Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci ad 6

Jednak oba peptydy nadal były znaczącymi czynnikami predykcyjnymi ryzyka niewydolności serca (skorygowane współczynniki ryzyka, 1,56 na SD przyrostu w logarytmicznych wartościach peptydu natriuretycznego typu log B i 1,95 na SD przyrostu w logarytmicznym N-końcowym pro-przedsionkowym teście natriuretycznego peptydu ; P <0,02 dla obu porównań) i migotanie przedsionków (skorygowane współczynniki ryzyka, 1,43 na SD przyrostu w logarytmicznych wartościach peptydu natriuretycznego typu log i 1,41 na SD przyrostu w logarytmach N-końcowych pro-przedsionkowych wartości peptydu natriuretycznego; oba P < 0,03). Powiązanie pomiędzy wartościami peptydu natriuretycznego typu log B i ryzykiem wystąpienia udaru lub przejściowego ataku niedokrwiennego również pozostało znaczące (skorygowany współczynnik ryzyka 1,64 na przyrost SD, P = 0,004), podobnie jak związek pomiędzy logicznymi N-końcowymi programami. przedsionkowe wartości natriuretycznego peptydu i ryzyko zgonu (skorygowany współczynnik ryzyka, 1,32 na przyrost SD, P = 0,02). Związek pomiędzy poziomem peptydów natriuretycznych a wynikami nie różnił się zależnie od wieku, płci, wskaźnika masy ciała lub obecności lub braku nadciśnienia. Dodatkowe analizy dostosowujące do skurczowego ciśnienia krwi, rozkurczowego ciśnienia krwi i stosowania terapii hipotensyjnej (zamiast obecności nadciśnienia) dały wyniki podobne do tych z głównych analiz. Read more „Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci ad 6”

Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci ad 5

Poziomy peptydów powyżej 80. percentyla były związane ze wzrostem ryzyka odpowiednio o współczynnik trzy i pięć. Istniały znaczące tendencje w kierunku zwiększającego się ryzyka niewydolności serca w trzech kategoriach wartości peptydu natriuretycznego typu B (skorygowany współczynnik ryzyka, 1,99 na przyrost kategorii, P = 0,009) i N-końcowych prozdrowotnych wartości peptydu natriuretycznego (skorygowany współczynnik ryzyka 1,93 na przyrost kategorii, P = 0,02). Wyniki były podobne w analizach, które dostosowywały się do wystąpienia pośredniego zawału mięśnia sercowego (skorygowane współczynniki ryzyka, 1,59 na SD przyrostu w logarytmicznych wartościach peptydu natriuretycznego typu B i 1,82 na SD przyrostu w log N-końcowych pro-przedsionkowych wartościach peptydu natriuretycznego; P <0,003 dla obu porównań) oraz w analizach ograniczonych do uczestników bez wcześniejszego zawału mięśnia sercowego (skorygowane współczynniki ryzyka, odpowiednio 2,02 i 2,0, P <0,001 dla obu porównań). Wykluczenie uczestników z poziomami peptydu natriuretycznego typu B ponad 80 pg na mililitr nie osłabiło wyników (skorygowany współczynnik ryzyka, 1,90 na SD przyrostu w wartościach logotypu natriuretycznego typu log B, P <0,001). Read more „Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci ad 5”

Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci czesc 4

Charakterystyka linii bazowej. Charakterystykę linii podstawowej uczestników przedstawiono w tabeli 1. Wyniki badań fizycznych, takie jak trzeci odgłos pracy serca lub podwyższone ciśnienie żylne szyjne, występowały rzadko, występując odpowiednio w 0,1% i 0,2% w próbce. Mediana i 80-percentylowe wartości peptydu natriuretycznego w osoczu były wyższe u kobiet niż u mężczyzn. Tylko 2,2 procent mężczyzn i 1,5 procent kobiet miało poziom peptydu natriuretycznego typu B przekraczający 80 pg na mililitr. Read more „Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci czesc 4”

Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci cd

Aby ocenić, czy gradient ryzyka występował w odniesieniu do wartości peptydów natriuretycznych, przeprowadziliśmy analizy w trzech kategoriach: najniższa trzecia, środkowa trzecia i najwyższa trzecia. Ponieważ próg wykrywalności testu cenzurował 38 procent wartości peptydu natriuretycznego w osoczu B u mężczyzn, wartości 4 pg na mililitr u mężczyzn zostały przypisane do najniższej kategorii, a pozostałe wartości podzielono równo między dwie najwyższe kategorie. Skumulowane krzywe zapadalności zostały oszacowane zgodnie z metodą Graya21. Zastosowaliśmy wielozmienną regresję hazardów proporcjonalnych, aby zbadać związek poziomów peptydów natriuretycznych z każdym wynikiem.22 Analizy były ograniczone do uczestników, którzy nigdy nie mieli wyniku, który był badany. Dla punktów końcowych innych niż śmierć śmierć była zmienną cenzorską. Read more „Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci cd”

Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci ad

Wykluczyliśmy 186 uczestników z następujących powodów: niewydolność serca w wieku 40 lat, poziom kreatyniny w surowicy większy niż 2,0 mg na decylitr (177 .mol na litr) w 16, niedostępność poziomów peptydu natriuretycznego w 78, brak danych współzmiennych w 49 i brakujące dane uzupełniające w 3. Po wykluczeniach 3346 uczestników (95 procent) pozostało uprawnionych. Uczestnicy przeszli ocenę kliniczną i laboratoryjną oraz echokardiografię, jak opisano powyżej. 5. 18 Protokoły z badań zostały zatwierdzone przez instytutowy zespół kontrolny Boston Medical Center. Read more „Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci ad”

Krążące czynniki angiogenne i ryzyko stanu przedrzucawkowego czesc 4

Chociaż średnie arytmetyczne stężenia podano w tekście i w liczbach, testy statystyczne przeprowadzono po transformacji logarytmicznej. Wszystkie wartości P są dwustronne. Test sumy rang Wilcoxona zastosowano również do porównań w przedziałach wieku ciążowego i pod warunkiem, że wartości P wskazują na podobne znaczenie. Ilości szans skorygowano za pomocą analizy logistyczno-regresyjnej. Wyniki
Charakterystyka kobiet
Tabela 1. Read more „Krążące czynniki angiogenne i ryzyko stanu przedrzucawkowego czesc 4”