Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności ad 6

Dokładność diagnostyczna peptydu natriuretycznego typu B przy wartości odcięcia 100 pg na mililitr wynosiła 83 procent, z czułością 90 procent i swoistością 76 procent.6,7 W naszym badaniu zaostrzenie obturacyjnej choroby płuc było częściej przyczyną ostrej duszności w grupie peptydów natriuretycznych typu B niż w grupie kontrolnej. To odkrycie dobrze koresponduje z niedawną obserwacją, że zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc często wymyka się rozpoznaniu w oddziale ratunkowym24 i jest również zgodne z wysoką wartością predykcyjną ujemnego poziomu peptydu natriuretycznego typu B dla diagnozy niewydolności serca. Poziom peptydu natriuretycznego typu B poniżej 100 pg na mililitr u pacjenta z ostrą dusznością sprawia, że rozpoznanie niewydolności serca jest bardzo mało prawdopodobne i najwyraźniej pomaga lekarzom skoncentrować się na najczęstszej alternatywnej diagnostyce. Obturacyjna choroba płuc była obecna u jednej trzeciej naszych pacjentów i mogła być nierozpoznana jako przyczyna ostrej duszności u znacznej liczby pacjentów w grupie kontrolnej. Nasze wyniki, wraz z wynikami innych badaczy, zapewniają wsparcie dla włączenia pomiaru peptydów natriuretycznych w najnowszych europejskich wytycznych dotyczących diagnostyki niewydolności serca.5
Szczególną siłą naszego badania jest to, że badana populacja była wysoce reprezentatywna dla populacji osób w podeszłym wieku z niewydolnością serca w praktyce klinicznej.1-3 Średni wiek wynosił 71 lat, prawie połowa pacjentów to kobiety, a współistniejące warunki były powszechne. Szybkie i dokładne różnicowanie niewydolności serca z innych przyczyn ostrej duszności u takich pacjentów jest często trudne, choć niezbędne do opłacalnego zarządzania. Objawy i oznaki niewydolności serca nie są ani czułe, ani swoiste i znacznie pokrywają się z chorobami płuc.4-7,13 Podejście do diagnozy doraźnej ostrej duszności zasadniczo nie zmieniło się od dziesięcioleci i zostało uzupełnione przez elektrokardiografię, radiografię klatki piersiowej, i echokardiografia do oceny funkcji lewej komory. Niestety, metody te mają ważne ograniczenia.25-27
Doświadczenie kliniczne z testem peptydu natriuretycznego typu B jest ograniczone. Nasza interpretacja wyników testu została oparta na danych dostępnych podczas opracowywania protokołu badania. Dalsze badania powinny pomóc w optymalizacji wykorzystania pomiarów peptydów natriuretycznych typu B w praktyce klinicznej. Zastosowanie prawidłowych wartości skorygowanych o wiek i płeć może stanowić istotny klinicznie postęp, ponieważ poziomy peptydu natriuretycznego typu B wzrastają wraz z wiekiem i są wyższe u kobiet niż u mężczyzn28. Ponadto opracowano nomogram diagnozy o niewydolności serca. .8 U pacjentów z ciężką chorobą nerek zwiększa się poziom peptydów natriuretycznych typu B. Średni poziom peptydu natriuretycznego typu B u pacjentów z niekardiogenną przyczyną duszności oraz szacunkowy współczynnik filtracji kłębuszkowej wynoszący mniej niż 60 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała wynosił prawie 300 pg na mililitr w badaniu Oddychanie niezupełnie wielonarodowe 9 Dlatego należy zidentyfikować wyższe wartości graniczne dla tej ważnej populacji pacjentów.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że przy stosowaniu w połączeniu z innymi informacjami klinicznymi szybki pomiar poziomów peptydów natriuretycznych typu B w oddziale ratunkowym poprawia opiekę nad pacjentami z ostrą dusznością, a tym samym skraca czas do wypisu i całkowity koszt leczenia.
[więcej w: ambrisentan, bikalutamid, bupropion ]
[hasła pokrewne: węże do piaskowania, forum kulturystyczne, żeliwo szare ]
[podobne: węzły chłonne przyuszne, citodent kielce, wok brodnica ]