Wpływ zmiany priorytetu dopasowania HLA na wskaźniki i wyniki transplantacji nerki w grupach mniejszości

Pisanie HLA i czas, jaki pacjent spędził na liście oczekujących, są głównymi kryteriami stosowanymi do przydzielania zwłok nerkowych do transplantacji w Stanach Zjednoczonych. Kandydaci bez niedopasowań HLA-A, B i DR mają najwyższy priorytet, a następnie kandydaci z najmniejszą liczbą niedopasowań w loci HLA-B i DR; ta polityka przyczynia się do wyższego wskaźnika transplantacji wśród białych niż bez białych. Postawiliśmy hipotezę, że zmiana tej polityki przydziału wpłynie na przeżycie przeszczepu i równowagę rasową wśród biorców przeszczepów. Metody
Oszacowaliśmy względne wskaźniki przeszczepienia nerki według rasy wynikające z aktualnej polityki przydziału i różnic rasowych w profilach antygenów HLA, stosując model Cox na czas od umieszczenia na liście oczekujących do przeszczepienia. Inny model, również skorygowany o profile antygenów HLA-B i DR, oszacował względne wskaźniki przeszczepienia nerki, które wystąpiłyby, gdyby rozkład tych profili antygenów był identyczny wśród grup rasowych i etnicznych. Zbadaliśmy również wpływ dopasowania HLA na ryzyko niepowodzenia przeszczepu, stosując model Coxa od czasu pierwszego przeszczepu do niepowodzenia przeszczepu. Wyniki dwóch analiz wykorzystano do oszacowania zmiany w bilansie rasowym przeszczepów i odsetka niepowodzeń przeszczepów, które wynikałyby z eliminacji dopasowania HLA-B lub dopasowania HLA-B i DR jako sposobu przypisania priorytetu.
Wyniki
Wyeliminowanie dopasowania HLA-B jako priorytetu przy jednoczesnym zachowaniu dopasowania HLA-DR jako priorytetu zmniejszyłoby liczbę przeszczepów wśród białych o 4,0 procent (166 mniej przeszczepów w okresie jednego roku), natomiast zwiększyłoby liczbę wśród białek o 6,3 procent i wzrost wskaźnika utraty przeszczepu o 2,0 procent.
Wnioski
Usunięcie dopasowania HLA-B jako priorytetu przy przydzielaniu nieżyjących nerek mogłoby zmniejszyć istniejącą nierównowagę rasową poprzez zwiększenie liczby przeszczepów wśród osób nie białych, przy jedynie niewielkim wzroście wskaźnika utraty przeszczepu.
Wprowadzenie
Dopasowanie antygenów zgodności tkankowej pomiędzy dawcami i biorcami poprawia wyniki przeszczepienia nerki.1 Dopasowanie zapewnia największą korzyść, gdy dawcy i biorcy nie mają niedopasowanych antygenów lub gdy dopasowanie jest identyczne we wszystkich sześciu loci HLA. Jednak mniejsze stopnie dopasowania nadal oferują pewną przewagę.2.3 Obecna polityka przydziałów dla nerek ze zwłok w Stanach Zjednoczonych daje pierwszeństwo kandydatom, którzy nie mają rozbieżności w żadnym z loci (zero niezgodności) na poziomie krajowym i kandydatom, którzy mają zero, jeden lub dwa niedopasowania w loci HLA-B i DR na poziomie lokalnym, regionalnym, a następnie krajowym.4
Z powodu różnic rasowych lub etnicznych w częstości występowania alleli w każdym locus, białka są bardziej prawdopodobne niż białka w innych grupach rasowych lub etnicznych, aby znaleźć dobre dopasowanie w puli nerki dawcy.5,6 Ten biologiczny fakt, w połączeniu z obecnym polityka przydziału, zwiększa wskaźnik transplantacji wśród białych kandydatów, podczas gdy odwrotnie zmniejsza dostęp kandydatów o mniej powszechnych fenotypach HLA, w tym tych, którzy są członkami grup mniejszościowych7. Te efekty przyczyniają się zasadniczo do dwukrotnego zwiększenia odsetka przeszczepów wśród białych kandydatów, jak w porównaniu z kandydatami, którzy są członkami grup mniejszościowych.8-20
Zbadaliśmy możliwy wpływ dwóch potencjalnych zmian na obecną politykę przydzielania organów: eliminując priorytet przypisany do dopasowywania loci HLA-B i DR i eliminując priorytet dopasowania HLA-B zachowując jednocześnie priorytet dopasowania HLA-DR
[podobne: anastrozol, bromazepam, dienogest ]
[przypisy: magnesy ferrytowe, wbijanie pali, wzorcowanie przyrządów pomiarowych ]
[więcej w: kardiomed ursus, danmed oborniki, chlorek tionylu ]