Wpływ zmiany priorytetu dopasowania HLA na wskaźniki i wyniki transplantacji nerki w grupach mniejszości ad 7

3 wyraźnie pokazuje przesunięcie liczby przeszczepów od białych do pozorów, ponieważ priorytet dopasowania w systemie alokacji między narządami z co najmniej jedną niedopasowaniem jest zmieniany z obecnego systemu, który daje pierwszeństwo pasującemu dawcy i biorcy w obu HLA -B i loci HLA-DR, do tych, które podkreślają dopasowanie w samym locus HLA-DR lub do systemu bez priorytetu do dopasowywania. Ta zmiana jest widoczna, ponieważ biali są bardziej prawdopodobne niż osoby innych ras, które mogą być dopasowane do dawcy z wykorzystaniem obecnego systemu alokacji; bliższe mecze są traktowane priorytetowo, co powoduje częstsze przyjmowanie białych przeszczepów. Nasze wyniki sugerują, że różnice rasowe i etniczne związane z HLA zostaną zmniejszone poprzez wyeliminowanie dopasowania w locus HLA-B jako priorytet. Lepsze dopasowanie HLA poprawia wyniki transplantacji nerki.2,3 Nasze szacunki, oparte na bardzo dużej próbie, pokazują, że w obecnej erze dopasowanie w locus HLA-B ma jedynie niewielki i nieistotny wpływ na wynik przeszczepu. Natomiast nasze wyniki potwierdzają również, że lepsze dopasowanie w locus HLA-DR powoduje znaczącą poprawę wyniku przeszczepu.
Ze względu na poprawę przeżywalności przeszczepu, która towarzyszy zastosowaniu dopasowania HLA-DR jako priorytet, zmniejszenie liczby prawidłowo dobranych nerek przeszczepionych powinno zwiększyć szybkość niewydolności przeszczepu. Stwierdziliśmy, że wskaźnik utraty przeszczepu był największy, gdy dopasowanie HLA-DR zostało wyeliminowane jako priorytetowe i było najbliższe faktycznemu wskaźnikowi niepowodzenia przeszczepu w 2000 r., Kiedy samo dopasowanie HLA-B zostało wyeliminowane jako priorytet. W praktyce usunięcie dopasowania HLA-B jako priorytetu raczej nie doprowadzi do całkowicie losowego dopasowania w locus HLA-B, ponieważ negatywne dopasowanie krzyżowe prawdopodobnie będzie pośrednio prowadzić do resztkowego dopasowania HLA. Dlatego uważamy, że nasze wyniki zawyżają niekorzystne efekty usuwania HLA-B jako priorytet. Podobnie nasza analiza może zawyżać wielkość przesunięcia narządów od białych do mniejszościowych. Oczekujemy, że ten drugi efekt będzie nieco mniejszy, ponieważ nie uwzględniliśmy pozytywnych dopasowań krzyżowych. To potencjalne ograniczenie nie powinno jednak wpływać na mądrość zmiany polityki dotyczącej dopasowywania HLA-B. Faktyczny stopień, w jakim ta zmiana zredukuje niekorzystną sytuację pacjentów w grupach mniejszościowych, którzy znajdują się na liście oczekujących, może zostać określony tylko w przyszłych badaniach przeprowadzonych po wyeliminowaniu tej polityki.
Nasze wyniki sugerują, że modyfikacja zasad dotyczących alokacji nerek w celu wyeliminowania pierwszeństwa nadanego dopasowaniu w locus HLA-B miałaby niewielki niekorzystny wpływ pod względem utraty przeszczepu. Taka zmiana zmniejszyłaby napięcie związane z obecną polityką alokacji poprzez poprawę równości bez poświęcania użyteczności. W szczególności zmiana ta doprowadziłaby do zwiększenia liczby osób, które nie otrzymały przeszczepu bez znacznego wzrostu liczby utraconych narządów. Ponieważ, w porównaniu z dializą, przeszczep zwiększa przeżycie we wszystkich grupach rasowych i etnicznych, należy unikać polityki przydziału, która niepotrzebnie ogranicza dostęp do przeszczepów.
[przypisy: amiodaron, oprogramowanie stomatologiczne, Choroba Perthesa ]
[podobne: węże do piaskowania, forum kulturystyczne, żeliwo szare ]
[przypisy: węzły chłonne przyuszne, citodent kielce, wok brodnica ]