Praca fizyczna i psychospołeczne warunki pracy jako czynniki prognostyczne bólu mięśniowo-szkieletowego cz. 2

width=300Wyniki

Wszelkie spójne skojarzenia obecne w analizie na poziomie indywidualnym stwierdzono również w analizie na poziomie JEM. Wyższy poziom bólu po obserwacji zaobserwowano u pracowników z wyższymi wyjściowymi wymaganiami w zakresie pracy fizycznej, kobiet narażonych na przemoc i mężczyzn o niższym autorytecie decyzyjnym, niezależnie od tego, czy mierzono je na poziomie indywidualnym, czy na poziomie JEM. Wyższe wymagania ilościowe na poziomie JEM wiązały się z mniejszym bólem, ale nie zaobserwowano związku na poziomie indywidualnym.

Wnioski

W przeważającej mierze znaleźliśmy porównywalne potencjalne związki między warunkami pracy i bólem, niezależnie od tego, czy korzystamy z JEM, czy z ekspozycji na poziomie indywidualnym, z wyjątkiem żądań ilościowych. Wyniki sugerują, że, z kilkoma godnymi uwagi wyjątkami, ustalenia uzyskane przy użyciu JEM mogą być porównywalne z wynikami uzyskanymi podczas korzystania z zgłaszanych przez siebie ekspozycji.

[przypisy: węże do piaskowania, forum kulturystyczne, żeliwo szare ]
[patrz też: węzły chłonne przyuszne, citodent kielce, wok brodnica ]

Terapia opioidowa dla bólu przewlekłego

Ballantyne i Mao (wydanie z 13 listopada) zalecenia dotyczące przepisywania dawek opioidów o krótkotrwałym działaniu na przewlekły nawracający ból mogą zwiększać ryzyko pacjentów zarówno w związku z ich epizodami bólowymi, jak i tolerancją na leki. W leczeniu sporadycznego lub nawracającego bólu pacjenci mogą być najlepiej poinformowani o wczesnym i agresywnym leczeniu epizodów z dawkami opioidów lub nie zawierających opioidów, które są wystarczająco duże, aby całkowicie i długotrwale tłumić ich ból. Nieczęste stosowanie dużych dawek opioidów nie jest modelem do opracowywania tolerancji leku, podczas gdy podawanie mniejszych, powtarzanych dawek wynosi 2.
Kluczową rolą lekarza jest ustalenie z pacjentem odpowiedniego miesięcznego okresu podawania leków i maksymalnych dawek, które można przyjmować w każdym epizodzie. Z naszego doświadczenia wynika, że kiedy pacjenci otrzymują tę kontrolę, a dostępne są wystarczające leki, miesięczne zalecane ilości są skromne i nie mają tendencji do wzrostu. Read more „Terapia opioidowa dla bólu przewlekłego”

Kiedy chodzenie nie powiedzie się: problemy z poruszaniem się dorosłych z przewlekłymi schorzeniami ad

Wiele publicznych programów pomocy dla osób niepełnosprawnych nie płaci ludziom za pracę, ale prawie nic nie daje adaptacyjnym sprzętom, który umożliwi im pracę. A korzyści często kończą się całkowicie, jeśli dana osoba może w jakiś sposób zostać zatrudniona. Iezzoni bada trudności z kierowaniem pojazdem i czynniki decydujące o tym, czy jeździć z adaptacyjnym sprzętem, czy też całkowicie się zatrzymać. Sugeruje sposoby korzystania z fizykoterapii, terapii zajęciowej i protetyki, a także omawia główne rodzaje urządzeń pomocniczych, w tym laski, kule, chodziki, wózki inwalidzkie i skutery motorowe.
Ponadto opisuje ona podstępną tendencję zarówno lekarzy, jak i pacjentów do opóźniania korzystania z urządzeń pomocniczych i adaptacyjnych, w szczególności wózków inwalidzkich, z obawy przed przyspieszeniem postępu niepełnosprawności. Read more „Kiedy chodzenie nie powiedzie się: problemy z poruszaniem się dorosłych z przewlekłymi schorzeniami ad”

Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności ad 6

Dokładność diagnostyczna peptydu natriuretycznego typu B przy wartości odcięcia 100 pg na mililitr wynosiła 83 procent, z czułością 90 procent i swoistością 76 procent.6,7 W naszym badaniu zaostrzenie obturacyjnej choroby płuc było częściej przyczyną ostrej duszności w grupie peptydów natriuretycznych typu B niż w grupie kontrolnej. To odkrycie dobrze koresponduje z niedawną obserwacją, że zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc często wymyka się rozpoznaniu w oddziale ratunkowym24 i jest również zgodne z wysoką wartością predykcyjną ujemnego poziomu peptydu natriuretycznego typu B dla diagnozy niewydolności serca. Poziom peptydu natriuretycznego typu B poniżej 100 pg na mililitr u pacjenta z ostrą dusznością sprawia, że rozpoznanie niewydolności serca jest bardzo mało prawdopodobne i najwyraźniej pomaga lekarzom skoncentrować się na najczęstszej alternatywnej diagnostyce. Obturacyjna choroba płuc była obecna u jednej trzeciej naszych pacjentów i mogła być nierozpoznana jako przyczyna ostrej duszności u znacznej liczby pacjentów w grupie kontrolnej. Nasze wyniki, wraz z wynikami innych badaczy, zapewniają wsparcie dla włączenia pomiaru peptydów natriuretycznych w najnowszych europejskich wytycznych dotyczących diagnostyki niewydolności serca.5
Szczególną siłą naszego badania jest to, że badana populacja była wysoce reprezentatywna dla populacji osób w podeszłym wieku z niewydolnością serca w praktyce klinicznej.1-3 Średni wiek wynosił 71 lat, prawie połowa pacjentów to kobiety, a współistniejące warunki były powszechne. Read more „Zastosowanie peptydu natriuretycznego typu B w ocenie i leczeniu ostrej duszności ad 6”

Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci ad 7

Chociaż trudno zmierzyć napięcie szczepu lub ciśnienie napełniania bezpośrednio w otoczeniu epidemiologicznym, cechy echokardiograficzne związane z nieprawidłowymi warunkami obciążenia (takie jak masa lewej komory i dysfunkcja skurczowa) korelują z poziomami peptydów natriuretycznych, 5,6 nawet po dostosowaniu do innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego .6,32 Odpowiednio, dostosowanie dla zmiennych echokardiograficznych wydaje się łagodzić związek pomiędzy poziomami peptydów i większością wyników. Stwierdziliśmy, że wyższe poziomy peptydów natriuretycznych przewidują ryzyko niewydolności serca i migotania przedsionków, nawet po uwzględnieniu masy lewej komory i dysfunkcji skurczowej. Obserwacja ta może odzwierciedlać dysocjację między wynikami badań echokardiograficznych a ciśnieniem napełniania u niektórych osób, szczególnie w przypadku dysfunkcji rozkurczowej7. Ważne mogą być również dodatkowe mechanizmy, takie jak regulacja w górę osi peptydu natriuretycznego w warunkach subklinicznej choroby naczyniowej. Peptydy natriuretyczne odgrywają zasadniczą rolę w funkcjonowaniu i remodelacji naczyń, wzmacniając działanie tlenku azotu, hamując niedobór lipidów w ścianie naczyniowej 34 i zwiększając napięcie przywspółczulne35. Read more „Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci ad 7”

Krążące czynniki angiogenne i ryzyko stanu przedrzucawkowego ad 7

Indeks masy ciała nie był związany z wolnymi poziomami PlGF w czasie od 8 do 20 tygodni, od 21 do 32 tygodni lub od 33 do 41 tygodni, ani od poziomu sFlt-1 po 8 do 20 tygodniach lub od 33 do 41 tygodni (dane nie pokazane ); był on odwrotnie proporcjonalny do poziomu sFlt-1 w 21 do 32 tygodni (szacowany współczynnik beta dla związku z przekształconym logicznie poziomem sFlt-1, -0,02; P = 0,02). Wyższe poziomy sFlt-1 i niższe poziomy PlGF w ciążach przedobjawowych nie można zatem wytłumaczyć większym wskaźnikiem masy ciała u kobiet, u których rozwija się stan przedrzucawkowy. Ryc. 3. Ryc. Read more „Krążące czynniki angiogenne i ryzyko stanu przedrzucawkowego ad 7”

Upośledzona aktywność mitochondrialna u potomstwa opornego na insulinę u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad 5

Częstość występowania glukozy na czczo była podobna u dziewięciu osób z nadwrażliwością na insulinę (2,3 . 0,1 mg na kilogram masy ciała na minutę) oraz u ośmiu opornych na insulinę osób (2,0 . 0,3 mg na kilogram na minutę, P = 0,41) dla których wyniki były dostępne i zostały całkowicie zniesione w obu grupach w okresie zaciskania hiperinsulinemiczno-euglikemicznego. W przeciwieństwie do tego, tempo wlewu glukozy wymagane do utrzymania euglikemii było o około 60 procent niższe u osób opornych na insulinę niż u osób kontrolnych wrażliwych na insulinę podczas zaciśnięcia (3,3 . 0,3 mg na kilogram na minutę vs. Read more „Upośledzona aktywność mitochondrialna u potomstwa opornego na insulinę u pacjentów z cukrzycą typu 2 ad 5”

Letrozol w raku piersi

Goss i wsp., Którzy przeprowadzili próbę letrozolu u kobiet po menopauzie po pięciu latach terapii tamoksyfenem w leczeniu raka piersi (wydanie z 6 listopada), przedstawiają wyniki w sposób, który może silniej wpływać na decyzje terapeutyczne niż jest to uzasadnione danymi. opatrzony. Skoncentrowanie się na szacunkach przeżycia wolnego od choroby cztery lata po terapii tamoksyfenem, gdy mniej niż procent pacjentów obserwowano przez co najmniej cztery lata, jest potencjalnie mylące. Wstępne dane dotyczące przeżycia nie wykazują różnicy w traktowaniu (przedział ufności 95%, 0,48 do 1,21). Niewłaściwe jest, aby dyskusja na temat wyników przeżycia sugerowała inaczej. Read more „Letrozol w raku piersi”

Stowarzyszenie mukowiscydozy z nieprawidłowościami w metabolizmie kwasów tłuszczowych

Pacjenci z mukowiscydozą mają zmieniony poziom kwasów tłuszczowych w osoczu. Wcześniej wykazaliśmy, że poziomy kwasu arachidonowego są zwiększone, a poziomy kwasu dokozaheksaenowego są obniżone w tkankach dotkniętych mukowiscydozą. W tym badaniu ustaliliśmy, czy ludzie z mutacjami w genie transbłonowego promotora konduktazy mukowiscydozy (CFTR) mają podobny defekt kwasów tłuszczowych w tkankach eksprymujących CFTR. Metody
Kwasy tłuszczowe z próbek pobranych z nosa i odbytu, wycinki nabłonka nosa i osocze analizowano od 38 osobników z mukowiscydozą i porównano z wynikami 13 obligatoryjnych heterozygot, 24 zdrowych kontrolnych, 11 osobników z zapalną chorobą jelit, 9 osobników z górnymi drogami oddechowymi. zakażenie przewodu pokarmowego i 16 osób z astmą. Read more „Stowarzyszenie mukowiscydozy z nieprawidłowościami w metabolizmie kwasów tłuszczowych”

Stowarzyszenie mukowiscydozy z nieprawidłowościami w metabolizmie kwasów tłuszczowych ad 8

Po pierwsze, stosunek kwasu arachidonowego do kwasu dokozaheksaenowego był nieprawidłowy w tkance nosa i odbytu u osobników z mukowiscydozą i wystarczalnością trzustki, którzy mają normalną asymilację mikroelementów i makroelementów. Po drugie, stosunek w złuszczach błony śluzowej nosa z obligatoryjnych heterozygot był pośredni między wartościami u osobników z mukowiscydozą i zdrowymi osobnikami kontrolnymi. To odkrycie jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami, że funkcja CFTR nie jest normalna u obligatoryjnych heterozygot 33, 34 i jest związana z rozwojem chorób związanych z mukowiscydozą u ludzi, takich jak zapalenie zatok 35 i przewlekłe zapalenie trzustki.36,37 Nienormalne poziomy kwasu dokozaheksaenowego w tkankach nie mogą wynikać wyłącznie z niskiego poziomu w osoczu, ponieważ metabolizm kwasów tłuszczowych jest specyficzny dla komórek, a kwasy tłuszczowe w komórkach tkanek regulowanych przez CFTR mogą nie odzwierciedlać poziomów kwasów tłuszczowych w krążeniu.38- 41 Odkrycie u myszy z mutacją torbielowatą nokautującą, że nieprawidłowość w kwasie tłuszczowym jest obecna tylko w dotkniętych tkankach i że kwasy tłuszczowe w osoczu były takie same jak u ich rodzeństwa z miotu typu dzikiego30, wskazuje, że defekt kwasu tłuszczowego może wystąpić w przypadku braku zmian w osoczowe kwasy tłuszczowe. Chociaż przyszłe badania powinny ściśle kontrolować spożycie kwasów tłuszczowych, szczególnie kwasu eikozapentaenowego i dokozaheksaenowego, sama dieta nie wyjaśnia w pełni nieprawidłowości kwasów tłuszczowych, które zidentyfikowaliśmy.
Chociaż mechanizm, dzięki któremu CFTR reguluje metabolizm kwasów tłuszczowych, nie jest znany, niskie poziomy kwasu dokozaheksaenowego mogą być ważne w nadmiernej odpowiedzi zapalnej gospodarza w mukowiscydozy. Read more „Stowarzyszenie mukowiscydozy z nieprawidłowościami w metabolizmie kwasów tłuszczowych ad 8”