Poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu oraz ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci ad 6

Jednak oba peptydy nadal były znaczącymi czynnikami predykcyjnymi ryzyka niewydolności serca (skorygowane współczynniki ryzyka, 1,56 na SD przyrostu w logarytmicznych wartościach peptydu natriuretycznego typu log B i 1,95 na SD przyrostu w logarytmicznym N-końcowym pro-przedsionkowym teście natriuretycznego peptydu ; P <0,02 dla obu porównań) i migotanie przedsionków (skorygowane współczynniki ryzyka, 1,43 na SD przyrostu w logarytmicznych wartościach peptydu natriuretycznego typu log i 1,41 na SD przyrostu w logarytmach N-końcowych pro-przedsionkowych wartości peptydu natriuretycznego; oba P < 0,03). Powiązanie pomiędzy wartościami peptydu natriuretycznego typu log B i ryzykiem wystąpienia udaru lub przejściowego ataku niedokrwiennego również pozostało znaczące (skorygowany współczynnik ryzyka 1,64 na przyrost SD, P = 0,004), podobnie jak związek pomiędzy logicznymi N-końcowymi programami. przedsionkowe wartości natriuretycznego peptydu i ryzyko zgonu (skorygowany współczynnik ryzyka, 1,32 na przyrost SD, P = 0,02). Związek pomiędzy poziomem peptydów natriuretycznych a wynikami nie różnił się zależnie od wieku, płci, wskaźnika masy ciała lub obecności lub braku nadciśnienia. Dodatkowe analizy dostosowujące do skurczowego ciśnienia krwi, rozkurczowego ciśnienia krwi i stosowania terapii hipotensyjnej (zamiast obecności nadciśnienia) dały wyniki podobne do tych z głównych analiz.
Stężenie peptydu natriuretycznego typu B w osoczu oraz N-końcowy proizotopowy peptyd natriuretyczny były silnie skorelowane (współczynnik Spearmana, 0,67; P <0,001). W modelach krokowych dostosowujących do znanych czynników ryzyka wybrano wartość logarytmu peptydu natriuretycznego typu log przed logarytmiczną N-końcową przedratodkową wartością peptydu natriuretycznego dla wszystkich wyników z wyjątkiem śmierci. Dla każdego modelu obecność każdego z peptydów zapobiegała włączeniu drugiego peptydu, gdy kryterium włączenia było wartość P mniejsza niż 0,05.
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu przewidują szeroki zakres wyników sercowo-naczyniowych i dostarczają informacji, które były przyrostowe w stosunku do uzyskanych z ustalonych czynników ryzyka. Związek ten był najsilniejszy w przypadku niewydolności serca i migotania przedsionków, ale zaobserwowaliśmy także istotne powiązania pomiędzy poziomem peptydów natriuretycznych w osoczu a ryzykiem śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, udaru lub przejściowego ataku niedokrwiennego i pierwszymi poważniejszymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. Chociaż nasze wyniki były zgodne dla obu peptydów natriuretycznych, poziomy peptydu natriuretycznego typu B przewyższały N-końcowe pro-przedsionkowe poziomy peptydów natriuretycznych w odniesieniu do większości wyników.
Z naszych danych można wyciągnąć kilka wniosków. Po pierwsze, pojedyncze oznaczenie poziomów peptydów natriuretycznego w osoczu dostarcza informacji prognostycznych u niewyselekcjonowanych członków społeczności. Po drugie, poziomy peptydu natriuretycznego w osoczu mogą być podwyższone przed pojawieniem się klinicznie widocznej choroby sercowo-naczyniowej, co jest krytyczną cechą, jeśli testy te mają być stosowane w szerszych populacjach.28 Po trzecie, wartości peptydów natriuretycznego w osoczu w zakresie obecnie uznawanym za prawidłowy mogą być związane z zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Wstępnie zdefiniowane progi peptydu natriuretycznego typu B stosowane do przewidywania zdarzeń sercowo-naczyniowych w tej kohorcie (wartości 80 percentyla 20,0 pg na mililitr dla mężczyzn i 23,3 pg na mililitr dla kobiet) są znacznie niższe od współczesnych progów stosowanych w diagnostyce niewydolności serca (80 do 100 pg na mililitr) .8,29 Jest mało prawdopodobne, aby nasze wyniki były napędzane przez ekstremalne wartości peptydu natriuretycznego typu B, ponieważ mniej niż 2 procent uczestników miało poziomy powyżej 80 pg na mililitr.
Badania pacjentów z objawową chorobą serca wskazują, że poziomy peptydów natriuretycznych są markerami zwiększonego napięcia przedsionkowego lub komorowego, zazwyczaj z przeciążenia ciśnieniem lub objętością. 130. U osób ambulatoryjnych podwyższone ilości peptydów natriuretycznych prawdopodobnie odzwierciedlają podobne procesy, ale objawy tego szczepu mogą być subtelne, a przyczyny leżące u podłoża mniej widoczne
[patrz też: belimumab, Mimośród, cefepim ]
[patrz też: nutraceutyki, mechanizm zwrotniczy, wiercenie w żelbecie ]
[patrz też: limitki, stomatologia na księżym młynie, naclof ]