Hemofiltracja i zapobieganie nefropatii wywołanej przez radiokontrast

Marenzi i in. (2 wydanie) oferuje prowokacyjny artykuł na temat roli hemofiltracji w zapobieganiu nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy. Nie zgadzamy się z założeniem, że niższe stężenie kreatyniny w grupie hemofiltracji, w porównaniu z grupą kontrolną, oznacza mniejszą dysfunkcję nerek, ponieważ sama hemofiltracja obniża stężenie kreatyniny. Zastanawiamy się, dlaczego hemofiltracja, z niskim klirensem materiału z kontrastem promieniowym, powinna zapobiegać nefropatii, ponieważ wielu uważa, że uraz nerek występuje po początkowym wystawieniu na materiał radiokontrastowy, 2, a zwłaszcza, że hemofiltracja została zatrzymana podczas zabiegu i wznowiona po wstrzyknięciu kontrastu. Teoretycznie, czas hemofiltracji powinien również wpływać na stopień uszkodzenia nerek. 3.4 Stan objętości pacjentów przed zabiegiem jest niejasny. Przed hemofiltracją, która jest złożonym i kosztownym leczeniem, można zalecić jako sposób zapobiegania nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy, należy przeprowadzić bardziej wszechstronne badania.
Koteswari Kancha, MD
Jean Lee, MD
Ziauddin Ahmed, MD
Drexel University College of Medicine, Filadelfia, PA 19129
[email protected] com
4 Referencje1. Marenzi G, Marana I, Lauri G, i in. Zapobieganie nefropatii wywoływanej przez radiokontrastowy środek przez hemofiltrację. N Engl J Med 2003; 349: 1333-1340
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schindler R, Stahl C, Venz S, Ludat K, Krause W, Frei U. Usunięcie środków kontrastowych za pomocą różnych zabiegów pozaustrojowych. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1471-1474
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Heyman SN, Brezis M, Epstein FH, Spokes K, Silva P, Rosen S. Wczesny rdzeniowy niedotlenienie rany z radiokontrastu i indometacyny. Kidney Int 1991; 40: 632-642
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Russo D, Minutolo R, Cianciaruso B, Memoli B, Conte G, De Nicola L. Wczesne efekty środków kontrastowych na hemodynamikę nerkową i funkcję rurki w przewlekłej niewydolności nerek. J Am Soc Nephrol 1995; 6: 1451-1458
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Marenzi i in. nie podawaj informacji o liczbie pacjentów, u których po cewnikowaniu serca rozwinęła się choroba zatorowości. Nefrotoksyczność wywołana przez czynnik kontrastowy może być mylona z syndromem zatorowości, który rozwija się po takich procedurach i wynika z urazu naczyń krwionośnych miażdżycy, powodując mikrozatorę cholesterolową1. Pacjenci w tym badaniu byli obarczeni dużym ryzykiem wystąpienia atopowo-zatorowej tętnic nerkowych po interwencje z wykorzystaniem cewnika przezskórnego.
Ajit Singh Kashyap, MD
Kuldip Parkash Anand, MD
Surekha Kashyap, MD
Armed Forces Medical College, Pune 411 040, Indie
[email protected] com
Odniesienie1. Thomsen HS, Morcos SK. Środki kontrastowe i nerki: wytyczne Europejskiego Towarzystwa Moczopęchełowej Radiologii (ESUR). Br J Radiol 2003; 76: 513-518
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Różne czynniki chorobotwórcze mogą przyczyniać się do nefropatii wywołanej przez środek kontrastowy, w tym do niedokrwienia rdzeniastego i uszkodzenia wywołanego przez rodniki tlenowe.1 Marenzi i wsp. przypisać większość korzyści obserwowanej w grupie hemofiltracyjnej do uwadniania o dużej objętości i usunięcia środka kontrastowego z krążenia przez hemofiltrację, chociaż nie wykazano, aby usunięcie za pomocą hemodializy przyniosło korzyści w innych badaniach. Jednak dane eksperymentalne i kliniczne wskazują, że heparyna hamuje ostre zapalenie, 2 osłabia uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne, 3 i może mieć działanie supresyjne na stres oksydacyjny.4 Wlew heparyny w grupie hemofiltracyjnej może chronić pacjentów przed niedokrwieniem wywołanym środkiem kontrastowym Urazu reperfuzyjnego i uwzględniono, w większym stopniu niż zauważyli autorzy, różnice między dwiema grupami.
Frederic Jacobs, MD
Hôpital Antoine Beclere, 92140 Clamart, Francja
frederic. [email protected] ap-hop-paris.fr
4 Referencje1. Durham JD, Caputo C, Dokko J, i in. Randomizowane kontrolowane badanie N-acetylocysteiny w celu zapobiegania nefropatii kontrastowej w angiografii serca. Kidney Int 2002; 62: 2202-2207
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Derhaschnig U, Pernerstorfer T, Knechtelsdorfer M, Hollenstein U, Panzer S, Jilma B. Ocena działania przeciwzapalnego i antyadhezyjnego heparyn w ludzkiej endotoksemii. Crit Care Med 2003; 31: 1108-1112
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hisama N, Yamaguchi Y, Okajima K, et al. Wstępne leczenie przeciwzakrzepowe osłabia wytwarzanie chemotaktycznego czynnika neutrofilowego indukowanego przez cytokiny po reperfuzji niedokrwiennej wątroby szczura. Dig Dis Sci 1996; 41: 1481-1486
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sela S, Shurtz-Swirski R, Shapiro G, i in. Stres oksydacyjny podczas hemodializy: wpływ heparyny. Kidney Int Suppl 2001; 78: S159-S163
Crossref MedlineGoogle Scholar
Kilka kluczowych punktów poddaje w wątpliwość wnioski wyciągnięte przez Marenziego i współpracowników. Po pierwsze, poleganie na zwiększeniu stężenia kreatyniny w surowicy w celu zdefiniowania ostrej niewydolności nerek wywołuje uprzedzenia w kierunku znalezienia mniej ostrej niewydolności nerek w grupie hemofiltracji, która miała stężenia kreatyniny poniżej linii podstawowej w dniu 1, niż w grupie kontrolnej.
Po drugie, korzyści z randomizacji zostały osłabione, gdy zakłócenie przez wskazanie zostało wbudowane w protokoły leczenia. Pacjenci poddani hemofiltracji otrzymywali również leczenie przeciwzakrzepowe i intensywną terapię. Trudno więc twierdzić, że hemofiltracja, a nie leczenie przeciwzakrzepowe lub intensywna opieka, stanowiły o zwiększonej śmiertelności w grupie hemofiltracji. Ponieważ sześć z ośmiu zgonów w szpitalu w grupie kontrolnej można przypisać chorobie sercowo-naczyniowej, te wbudowane czynniki zakłócające są bardzo ważne.
Wreszcie, potrzebne są informacje na temat czasu i rozkładu zgonów w grupie kontrolnej. Jeżeli sześć zgonów z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego wystąpiło pierwszego dnia po angiografii, trudno byłoby uznać, że ostra niewydolność nerek jest niezwykle ważna. Ponadto, na podstawie literatury można się spodziewać, że około siedem z ośmiu zgonów w grupie kontrolnej wystąpi u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek.
John P. Forman, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Tabela Tabela 1. Charakterystyka linii podstawowej i powikłania pooperacyjne u 39 pacjentów ze stabilną niewydolnością nerek. Artykuł Marenzi i in. rodzi kilka pytań. Donoszono, że profilaktyczna hemodializa nie przynosiła korzyści w zapobieganiu nefropatii wywołanej przez czynnik kontrastujący radiologię i związane z nią zachorowania. Analizowaliśmy, a posterior
[podobne: oprogramowanie stomatologiczne, bupropion, bikalutamid ]
[podobne: nutraceutyki, mechanizm zwrotniczy, wiercenie w żelbecie ]
[podobne: limitki, stomatologia na księżym młynie, naclof ]