Alendronian versus Calcitriol w zapobieganiu utracie kości po transplantacji serca ad 7

Średni procent zmiany w poziomie N-telopeptydu w surowicy (panel A) i średnia zmiana poziomu hormonu przytarczycznego w surowicy (panel B). I słupki reprezentują SE. W panelu A, P <0,001 dla porównania między grupą alendronianową i grupą odniesienia, i P = 0,004 dla porównania między grupą kalcytriolu i grupą odniesienia. W panelu B, P = 0,03 dla porównania między grupą alendronową i grupą kalcytriolu, i P = 0,08 dla porównania między grupą kalcytriolu a grupą odniesienia. Normalny zakres jest wyznaczony poziomymi liniami przerywanymi. Podstawowy poziom N-telopeptydu w surowicy, wskaźnik resorpcji kości, był podwyższony we wszystkich grupach (25,6 . 1,6 nmol ekwiwalentów kolagenu kostnego na litr, zakres normalny, 7,7 do 19,3); następnie poziom zmniejszył się do średniego zakresu normalnego w obu grupach interwencyjnych, pozostając jednocześnie podniesiony w grupie odniesienia (ryc. 3A). Po sześciu miesiącach poziom parathormonu w surowicy (fig. 3B) zmniejszył się w grupie kalcytriolu (z 44 . 5 do 29 . 5 pg na mililitr [4,4 . 1,1 do 3,2 . 1,1 pmol na litr]) i zwiększył się w alendronianu grupa (od 39 . 4 do 51 . 4 pg na mililitr [4,3 . 0,4 do 5,6 . 0,4 pmola na litr]; P <0,001 dla porównania między grupami). Wzór zmiany w grupie odniesienia był podobny do tego w grupie alendronianowej.
Dyskusja
Porównaliśmy bezpośrednio alendronian i kalcytriol w zapobieganiu utracie masy kostnej w pierwszym roku po transplantacji serca. Analiza pierwotna nie wykazała istotnych różnic między grupami interwencyjnymi pod względem utraty kości lub częstości złamań. Jednak pacjenci leczeni którymkolwiek z tych leków mieli znacznie mniejszą utratę kości w biodrze niż pacjenci w grupie referencyjnej, a ci, którzy otrzymywali alendronian, wykazywali mniej utraty masy kostnej w kręgosłupie niż pacjenci z grupy referencyjnej, co sugeruje, że zarówno alendronian, jak i kalcytriol zapobiegają utrata masy kostnej po transplantacji serca. Chociaż mniej złamań wystąpiło u pacjentów w grupach interwencyjnych niż w grupie referencyjnej, różnice nie były znaczące. Hiperkalcemia i hiperkalciuria były częstsze i cięższe u pacjentów z grupy kalcytriolu.
Utrata tkanki kostnej występująca krótko po transplantacji serca jest prawdopodobnie związana z jednoczesną terapią dużymi dawkami glikokortykosteroidów i inhibitorami kalcyneuryny, szczególnie cyklosporyną.24 Glukokortykoidy w znacznym stopniu hamują tworzenie kości, ze stosunkowo niewielkim wpływem na resorpcję kości.25 Natomiast badania inhibitorów kalcyneuryny u zwierząt wykazali znacznie zwiększoną resorpcję i tworzenie się kości26. Podwyższone poziomy markerów resorpcji kości konsekwentnie wykazywano u biorców przeszczepów serca, którzy otrzymywali zarówno glukokortykoidy, jak i cyklosporynę [34,27, 28]; takiego schematu nie obserwuje się na ogół u pacjentów przyjmujących wyłącznie glikokortykoidy. [29] Zarówno alendronian, jak i kalcytriol hamują resorpcję, o czym świadczy podobne obniżenie poziomów N-telopeptydu w surowicy. Jednak alendronian hamuje bezpośrednio aktywność osteoklastów, podczas gdy kalcytriol wydaje się działać poprzez hamowanie wydzielania parathormonu.
Wcześniejsze badania biorców przeszczepów serca leczonych farmakologicznymi dawkami witaminy D lub bisfosfonianów sugerowały, że alendronian miałby większą skuteczność niż kalcytriol
[przypisy: bikalutamid, ambrisentan, bupropion ]
[podobne: benfotiamina, chloramfenikol, Upadłość transgraniczna ]
[hasła pokrewne: ekspandowany co to znaczy, wena oława, białe grudki w gardle ]